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一、職位概述 我們現(xiàn)誠(chéng)聘大病審核專(zhuān)員，負(fù)責(zé)對(duì)大病醫(yī)療相關(guān)資料進(jìn)行專(zhuān)業(yè)審核，確保醫(yī)療費(fèi)用的合理性、合規(guī)性，以及保險(xiǎn)賠付的精準(zhǔn)性。該崗位需嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致地核查每一份大病案例，保障公司業(yè)務(wù)流程的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，維護(hù)公司及客戶的合法權(quán)益。 二、崗位職責(zé) 1. 依據(jù)公司審核標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策法規(guī)，對(duì)大病患者的醫(yī)療診斷證明、病歷、檢查報(bào)告、治療費(fèi)用明細(xì)等資料進(jìn)行全面審核，判斷醫(yī)療行為的真實(shí)性、必要性及費(fèi)用的合理性。 2. 識(shí)別異常醫(yī)療費(fèi)用和潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的過(guò)度醫(yī)療、虛假診療等問(wèn)題，并進(jìn)行深入調(diào)查與分析，形成專(zhuān)業(yè)的審核報(bào)告。 3. 與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人、銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)等保持良好溝通，核實(shí)相關(guān)信息，解答各方關(guān)于大病審核的疑問(wèn)，協(xié)調(diào)處理審核過(guò)程中的爭(zhēng)議與問(wèn)題。 4. 參與公司大病審核相關(guān)制度和流程的優(yōu)化工作，結(jié)合實(shí)際審核經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)建議，不斷提升審核工作的效率與質(zhì)量。 5. 整理、歸檔審核資料，建立完善的審核臺(tái)賬，確保審核工作的可追溯性，定期對(duì)審核數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為公司決策提供數(shù)據(jù)支持 。 三、任職要求 1. 學(xué)歷與專(zhuān)業(yè)：醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、公共衛(wèi)生、保險(xiǎn)學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)及以上學(xué)歷；有臨床醫(yī)學(xué)背景或保險(xiǎn)理賠審核經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。 2. 專(zhuān)業(yè)技能：熟悉常見(jiàn)大病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療手段及費(fèi)用范圍；了解醫(yī)保政策、保險(xiǎn)條款及理賠流程；熟練使用辦公軟件，能夠高效處理數(shù)據(jù)和文檔。 3. 能力素質(zhì)：具備較強(qiáng)的邏輯分析能力和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，能夠快速準(zhǔn)確地判斷審核資料中的關(guān)鍵信息；工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，有良好的責(zé)任心和保密意識(shí)；具備優(yōu)秀的溝通協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，能夠有效處理多方關(guān)系。 4. 證書(shū)要求：持有醫(yī)師資格證、健康管理師證、保險(xiǎn)從業(yè)資格證等相關(guān)證書(shū)者優(yōu)先 考慮。