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工作職責(zé): 1. 綜合評(píng)估： 1.1審核入住申請(qǐng)人的健康狀況證明材料； 1.2開(kāi)展入住前評(píng)估，出具評(píng)估小結(jié)； 1.3開(kāi)展入住后綜合評(píng)估及家庭責(zé)任醫(yī)生首拜訪； 1.4開(kāi)展定期評(píng)估和即時(shí)評(píng)估； 1.5 根據(jù)對(duì)住戶健康狀況的判斷，向個(gè)案管理師提案，申請(qǐng)即時(shí)評(píng)估。 2. 健康檔案管理： 2.1為居民建立個(gè)人健康檔案，包括電子和紙質(zhì)檔案； 2.2維護(hù)和更新電子健康檔案的信息； 2.3督導(dǎo)紙質(zhì)健康檔案的維護(hù)與管理； 2.4根據(jù)健康檔案信息，進(jìn)行居民健康數(shù)據(jù)的個(gè)體及群體性趨勢(shì)分析。 3. 制定居民的醫(yī)療服務(wù)方案：通過(guò)健康評(píng)估分析、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，針對(duì)性地出具包括就醫(yī)、用藥、慢病、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)在內(nèi)的健康服務(wù)方案及健康風(fēng)險(xiǎn)提示，并協(xié)助個(gè)案管理師出具關(guān)于生活方式建議、營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、康復(fù)計(jì)劃、保健計(jì)劃等專業(yè)建議。 4. 健康指導(dǎo)：通過(guò)電話或訪視等方式為住戶提供健康咨詢和指導(dǎo)，掌握住戶健康狀況變化情況，進(jìn)行健康預(yù)警，記錄健康指導(dǎo)信息，并共享給個(gè)案管理師，應(yīng)社區(qū)需求參與家屬的即時(shí)溝通。 5. 多學(xué)科個(gè)案討論會(huì)議：參與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議，根據(jù)評(píng)估情況和日常健康信息監(jiān)測(cè)提供醫(yī)療專業(yè)建議，并應(yīng)社區(qū)需求參與服務(wù)方案更新或轉(zhuǎn)業(yè)態(tài)的家屬溝通等。 6. 健康教育：定期向居民開(kāi)展養(yǎng)生、疾病預(yù)防、健康生活方式指導(dǎo)等健康咨詢與講座，提供包括健康、運(yùn)動(dòng)、膳食、心理、康復(fù)、就醫(yī)等方面知識(shí)的內(nèi)容。 7. 社區(qū)內(nèi)部培訓(xùn)：定期向社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供醫(yī)療相關(guān)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，促進(jìn)社區(qū)多專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)融合及成長(zhǎng)。 任職資格: 1.本科及以上學(xué)歷； 2.臨床醫(yī)學(xué)全科專業(yè)； 3.5年以上相關(guān)臨床工作經(jīng)驗(yàn)； 4.熟練掌握老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與相應(yīng)專業(yè)診斷技能，掌握相應(yīng)專業(yè)診療技術(shù)的原理與臨床意義等理論知識(shí)； 5.執(zhí)業(yè)醫(yī)師，主治醫(yī)師及以上職稱；