工作職責(zé):
1、案件調(diào)查:對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)索賠案件進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或非現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,收集必要的醫(yī)療記錄、費(fèi)用清單和其他相關(guān)文件。
2、損失評(píng)估:根據(jù)收集到的信息和專業(yè)知識(shí),評(píng)估索賠案件中的損失程度,包括醫(yī)療費(fèi)用的合理性和必要性。
3、報(bào)告撰寫:編制詳細(xì)的公估報(bào)告,包括案件分析、損失評(píng)估結(jié)果和推薦的處
4、溝通協(xié)調(diào):與保險(xiǎn)公司、被保險(xiǎn)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)方進(jìn)行有效溝通,確保信息的準(zhǔn)確傳遞和案件的順利處理。
5、法規(guī)遵循:確保所有公估活動(dòng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
6、專業(yè)發(fā)展:持續(xù)更新醫(yī)療健康保險(xiǎn)和公估領(lǐng)域的知識(shí),保持專業(yè)技能的現(xiàn)代性和競(jìng)爭(zhēng)力。
7、客戶服務(wù):提供專業(yè)的客戶服務(wù),解答客戶疑問,維護(hù)客戶關(guān)系。
任職資格:
1、本科及以上學(xué)歷,醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)、金融、精算、法律等相關(guān)專業(yè)優(yōu)先。
2、有駕照,會(huì)開車,持有保險(xiǎn)公估師資格證書優(yōu)先。
3、3年以上醫(yī)療健康險(xiǎn)公估、保險(xiǎn)理賠或相關(guān)領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn),處理過財(cái)險(xiǎn)、壽險(xiǎn)理賠,有現(xiàn)場(chǎng)勘察經(jīng)驗(yàn)。有保險(xiǎn)公司、公估公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或健康管理公司工作經(jīng)驗(yàn)。
4、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)、保險(xiǎn)條款及理賠流程;
5、具備較強(qiáng)的邏輯思維、分析能力、溝通協(xié)調(diào)能力,能夠快速識(shí)別案件中的關(guān)鍵問題,對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療案件進(jìn)行綜合評(píng)估,能夠與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、客戶等多方進(jìn)行有效溝通,能夠妥善處理客戶投訴和爭(zhēng)議。
6、具備高度的責(zé)任心和職業(yè)道德,能夠保持公正、客觀的態(tài)度;嚴(yán)格遵守保密協(xié)議,保護(hù)客戶隱私。