崗位職責(zé)
1.負(fù)責(zé)監(jiān)督產(chǎn)業(yè)園內(nèi)醫(yī)保相關(guān)的全部業(yè)務(wù)。
2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)保部門及本院各項(xiàng)政策等,開(kāi)展醫(yī)保的宣傳和咨詢服務(wù)。
3.負(fù)責(zé)參?;颊咦≡骸⒊鲈?、轉(zhuǎn)院、結(jié)轉(zhuǎn)等結(jié)算審核報(bào)銷工作。
4.負(fù)責(zé)本院醫(yī)保的監(jiān)督、監(jiān)管工作,發(fā)現(xiàn)重大問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)、
5.負(fù)責(zé)向各科室人員傳達(dá)上級(jí)主管部門及醫(yī)院各種醫(yī)保政策精神,定期檢查臨床各科室對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行情況。
6.負(fù)責(zé)醫(yī)保報(bào)表、醫(yī)保資料的填寫(xiě)審核、上報(bào)工作,醫(yī)保檔案的手機(jī)、分類。歸檔及數(shù)據(jù)管理工作。
7.負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查、評(píng)價(jià)各臨床科室醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的落實(shí)情況,處理好醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系,按上級(jí)醫(yī)保部門的要求,做好醫(yī)保服務(wù)管理工作。
8.負(fù)責(zé)醫(yī)院簽定醫(yī)保合同。
9.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳,及時(shí)更換醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄,根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作實(shí)施情況,定期召開(kāi)醫(yī)保會(huì)議并做好記錄。
10.負(fù)責(zé)全院醫(yī)保費(fèi)用定期對(duì)比增長(zhǎng)的原因分析,并制定整改措施。
11.負(fù)責(zé)醫(yī)院《醫(yī)保監(jiān)管考核管理細(xì)則》的制定、執(zhí)行及考核。
12.嚴(yán)格監(jiān)督、監(jiān)管通過(guò)降低起付線標(biāo)準(zhǔn)或不收取應(yīng)由參保人員承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用?;蛭窗凑蔗t(yī)保待遇支付比例進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、擅自改變參保人醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。
13.嚴(yán)格監(jiān)督、監(jiān)管超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可范圍開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)。
14.嚴(yán)格監(jiān)督、監(jiān)管醫(yī)保目錄限制用藥品種。
15.負(fù)責(zé)對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理并上報(bào)至院領(lǐng)導(dǎo)。
任職資格:
1.學(xué)歷:大專及以上學(xué)歷,3年以上醫(yī)保工作經(jīng)驗(yàn)。
2.經(jīng)驗(yàn)要求:具有專業(yè)的醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定、熟悉醫(yī)保三個(gè)目錄。
3.能力要求:具有一定的領(lǐng)導(dǎo)能力、良好的組織管理能力和溝通協(xié)調(diào)能力。
4.其他要求:身心健康,有較強(qiáng)的事業(yè)心、責(zé)任感、敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神。